______________________________________________________________________________
受托人的意见
______________________________________________________________________________
在再保险
原告:退休老人
被申请人:雇主
ROD案例编号:88-659 - 1993年12月10日
董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. Connors, Trustee; Marty D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.
受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及为未能保持医疗保险B部分登记的养老金领取者提供健康福利.
背景事实
原告, 1974年养恤金计划下的残疾养恤金领取者, 由于残疾，他获得了医疗保险A部分(医院保险)和B部分(医疗保险)的资格. 1989年，在向雇主索赔管理人员和医疗保险机构询问后，这位养老金领取者放弃了他的医疗保险B部分保险，结果收到了日期为3月17日的信件, 1988年和3月15日, 1989年分别, 声明在养老金领取者达到65岁之前，雇主福利计划将提供基本保险, 其次是医疗保险. 这位养老金领取者声称，他被告知没有必要继续他的医疗保险B部分保险, 因此, 他在1989年的某个时候放弃了B部分保险.
雇主于12月9日发信, 1992年向所有残疾养老金领取者承认它误解了针对残疾人的医疗保险第二支付人规定. 另外, 信中指出，任何可能已经取消B部分保险的养老金领取者, 或者可能从来没有注册过, 需要尽快(重新)注册.
这位领取养老金的人说，他被医疗保险告知，重新参加B部分时将被罚款, 他的新保费大约是60到65美元. 领取养老金的人认为，他不应该因为别人的错误而受到惩罚，并要求雇主提供主要福利，直到他65岁.
争端
雇主是否必须根据雇主福利计划为残疾养恤金领取者提供健康福利，直至他年满65岁.
双方立场
养恤金领取者的职位:雇主必须为养恤金领取者提供基本健康福利，直到他65岁，而不要求他参加医疗保险B部分, 因为医疗保险公司和
雇主的理赔管理人同意雇主福利计划是65岁前的主要保险人. Both the Employer’s claims administrator and 医疗保险 advised the Pensioner that he could drop his Part B coverage; therefore, 领取退休金者不应因他人的错误而被罚付更高的保费.
雇主的地位:由于第三条的规定，雇主不需要为领取养老金者提供基本保险.A. 《官方网站》第(10)(d)款明确规定，所有领取退休金人士必须参加, 保持覆盖范围, 医疗保险的A部分和B部分，以便有资格获得该计划下的福利.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(10)(d)条规定:
(d) 医疗保险
1. 针对养老金, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何该等受益人，仅在医疗保险未提供该等福利的范围内，方可享受本计划提供的福利.
2. 对于年龄在65岁或以上的员工，本计划提供的福利将支付给受益人，除非公司收到选择医疗保险而不是本计划承保的书面通知. 或者，参与者可以选择参加医疗保险作为次要付款人.
计划管理人应就1的登记义务发出书面通知. 以上和选择注册相对于2. 以上. 对于在职员工，此类通知应在其65岁生日之前发出, 但在他们64岁生日之后. 该通知应说明限定的年度注册期和未注册的影响，如果退休应在下一个注册期之前发生. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
第三条. A. (11) (a) 3. 的“雇主福利计划”规定:
(11) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
3. 任何政府机构提供的服务, 包括医疗补助计划提供的福利, 联邦医疗保险和联邦和州黑肺立法，受益人有资格或在适当的申请将有资格.
讨论
第三条. A. (11) (a) 3. 雇主福利计划的条款不包括受益人符合资格或经适当申请将符合资格的联邦医疗保险提供的福利.
第三条. A. 《官方网站》第(10)(d)(1)条规定，本计划项下提供的福利将不会支付给受益人，除非该受益人参加了他有资格参加的医疗保险的每个部分. 因此, 雇主福利计划是否为主要福利计划, 医疗保险的覆盖范围必须按照该计划维持. 原告, 残疾领取养老金者, 参加过医疗保险A部分和B部分吗, 但在1989年，根据他对医疗保险和雇主索赔管理人的信的解释，他放弃了B部分的保险，信中说雇主福利计划将提供基本保险. 雇主后来写信通知所有的残疾养老金领取者，它误解了医疗保险二级付款人的规定. 信中告诉他们尽快获得B部分的保险, 如果他们还没有这样做的话. 雇主在6月2日的一次电话交谈中通知了皇冠搏彩中心网站的工作人员, 1993年，由于其对医疗保险第二付款人条款的误解, 它将继续为所有可能无意中取消了B部分保险的养老金领取者提供基本保险，直到养老金领取者重新参加医疗保险B部分, 但不得迟于6月30日, 1993.
该名领取退休金者表示，他每月B部保费的罚款是由于他人的错误建议而造成的，他不应对他人的行为负责. 领取养老金的人说，医疗保险告诉他，他的新保险费将是60美元或65美元. 这似乎不正确. 巴尔的摩, 马里兰州社会安全办公室已经告知皇冠搏彩中心网站的工作人员，医疗保险重新登记的罚款是正常每月保费的10%，其中B部分保险没有生效. 在退休老人的案例中，他
在1989年的某个时候终止了他的B部分保险，并于1993年重新注册, 因此，他将在整个1990年受到处罚, 1991年和1992年. 他的总罚金将是30%，即10美元.(正常每月保险费= $36).60 X 30% = $10.98)使他每月的保费总额为47美元.58.
第三条. A. 本计划第(10)(d)条进一步规定，计划管理人应书面通知受益人有义务参加其有资格参加的医疗保险各部分. 在这种情况下, 该名领取退休金人士已正确投保A部及B部，但根据他对两封信所载资料的解释，取消了他的B部保障. 受托人在先前的rod中注意到，虽然该计划包含雇主以书面形式通知符合医疗保险资格的受益人登记义务的要求, 延伸到维持覆盖范围, 本计划明确规定，未提供此类通知并不免除受益人登记或维持保险的义务.
受托人已经解决了主要vs .的问题. ROD 88-467的二次覆盖(随函附上副本). 在这种情况下, 领取养老金的人允许他的B部分登记失效, 在谁负责提供基本保险的问题上也存在冲突. 在这种情况下，受托人的结论是，他们的意见只涉及养老金领取者维持医疗保险B部分覆盖的义务, 无法评估或解决其他各方对医疗保险法规解释的任何其他争议或意见冲突. 符合受托人在ROD 88-467中的裁决, 领取退休金者必须参加, 和维护, 他根据计划对B部分的权利, 不管医疗保险是主要的还是次要的付款人.
受托人注意到，虽然计划对医疗保险的规定是明确的, 雇主的保险有效期到6月30日, 1993年允许有足够的时间(重新)参加医疗保险B部分. 受托人的结论是，雇主没有义务在领取退休金者年满65岁之前提供基本保险, 代替领取退休金者参加B部分.
受托人的意见
在投诉人未能维持其在医疗保险B部分的保险期间，雇主不需要根据雇主福利计划为养老金领取者提供福利, 6月30日以后, 1993.